痛风石为慢性期痛风的特征性表现，是尿酸盐结晶沉积引起周围组织反复发生的慢性类肉芽肿样反应。一般在急性痛风性关节炎初次发作后10年出现，若未经规律治疗，痛风石在5年内即可形成。
郑州治疗痛风医院医生说到痛风石可分布于全身各部位，早期无明显症状，随着疾病的发展可出现局部破溃甚至坏死，少有继发感染，位于骨骼关节的痛风石可引起骨骼关节的破坏，严重时可导致畸形、截肢。
1
不同阶段的痛风石表现
轻度痛风石
痛风石大小稳定，生长缓慢，累及单一关节;
关节无异常分泌物;
无侵袭性的团块或结蹄组织破坏;
无严重的慢性痛风石性的关节炎症。
中度痛风石
痛风石大小稳定，生长缓慢，累及2~4个关节。
重度痛风石
痛风石大小不稳定，生长迅速，累及关节超过4个;
关节有异常分泌物;
侵袭性团块或结蹄组织破坏;
感染风险较高，有严重的慢性痛风石性的关节炎症。
2
诊断和评估痛风石的方法
目前有多种方法可用于痛风石的诊断和评估，包括超声、X线、CT、MRI等。这些检查除了能评估尿酸盐结晶沉积的位置和数量、关节破坏程度以及炎性反应外，还可评估降尿酸治疗效果。
当然，穿刺内容物中检出尿酸盐结晶依然是诊断的金标准。
尿酸盐结晶检查
尿酸盐结晶体是推动痛风病情进展的关键因素，全面分析尿酸盐结晶在血液中的分布、形态、大小、危害程度等可避免误诊、漏诊。
用偏振光显微镜观察关节滑液或痛风石抽取物，可见双折光针状或杆状尿酸盐结晶。
超声检查
尿酸盐结晶沉积在软骨表面的特征性超声表现是高回声不规则带(双边征)，而痛风石常表现为高衰减的不均匀高回声肿块，伴或不伴声影。
另外，超声检查还可显示痛风石邻近的骨皮质破坏及周围的血管变化。
X线检查
痛风早期X线没有特征性的表现，痛风石形成后可表现为软组织或骨质内的肿块，伴有局部骨质破坏，其他特征还有骨赘形成、骨内钙化、关节间隙扩大和软骨下骨质破坏等。
Sharp/van der Heijde破坏分数和关节腔狭窄分数是两种评价慢性痛风患者X线表现的破坏程度的评分方法，实践证实此方法可重复、易行，可用来区分早期和晚期病变。
CT检查
CT对痛风石的鉴别效果较好，在评价关节内部痛风石方面优于MRI和超声检查，痛风石在CT上呈高密度的肿块，其CT值不同于其他占位病变。
双能CT(DECT)作为近年来检测尿酸盐结晶的新技术，通过分析软件可重现尿酸盐沉积物的部位、大小、形态及对局部骨破坏的情况，是早期诊断痛风的较好方法。
MRI检查
MRI可早期发现痛风石及骨质破坏。在T1加权像(T1W1)上痛风石呈均匀的低信号，但在T2加权像(T2W1)上信号多种多样，最常见呈不均匀的中-低信号。痛风石累及的关节可以出现滑膜增厚和渗出，骨破坏以及痛风石邻近的骨髓水肿等。
3
痛风石的保守治疗
长期口服药物降尿酸治疗使血尿酸水平达标是痛风石治疗的关键。降尿酸目标对于一般痛风患者为<360μmol/L，但痛风石患者应控制更低，为<300μmol/L。
降尿酸治疗，可选择抑制尿酸生成的药物(如别嘌醇和非布司他)和促进尿酸排泄的药物(如苯溴马隆)。
需注意的是，由于降尿酸药物具有一定的肝肾毒性，需要在降尿酸的治疗过程中监测肝肾功能。并建议联合药物预防性抗炎治疗，首选小剂量秋水仙碱(1.5~1.8mg/天)。应用促进尿酸排泄药物时，可适当加用碳酸氢钠碱化尿液，预防尿路结石形成。
急性期抗炎治疗对于痛风石患者同样重要，非甾体类抗炎药和小剂量秋水仙碱作为一线药物。不适用非甾体抗炎药和秋水仙碱的患者，糖皮质激素可作为长期或短期替代。
痛风石患者服药时间应延长至血尿酸水平达标后至少6个月。若痛风石持续存在，服药时间更久。
此外，嘱患者低嘌呤饮食、多饮水、保证每天尿量达2000~2500ml(慢性肾脏病患者可适当减少)、肥胖患者逐渐减轻体重等一般治疗，也是治疗的一部分。
文章部分文字、图片、数据、视频等内容信息来源于互联网，版权归原作者所有，如有侵权请立即联系删除。
