一、形成痛风石

　　痛风石是什么?

　　痛风石是过饱和的尿酸盐结晶沉积后引起单核细胞、上皮细胞和巨噬细胞的浸润，形成的异物结节，多累及耳廓、第1跖趾关节、指、腕关节等部位，造成骨质破坏、关节周围组织纤维化、继发性退行性关节病变等[4]。为慢性期痛风的特征性表现，一般在急性痛风性关节炎初次发作后10年出现，初次发作若未治疗，痛风石5年患病率为30%，10年为50%，20年可达72%[5]。 据统计大约30%的高尿酸血症(HUA)患者会出现痛风石沉积的迹象[6]。不同解剖位置的痛风石会出现不同的临床症状，位于关节肌腱处的痛风石可导致不可逆的肌腱、关节损伤和骨质破坏，位于周围神经处可出现卡压症状。 有痛风石，就得手术? 除了口服降尿酸药物治疗，手术也是一个手段，痛风石手术治疗的主要目的是解除痛风石对关节、组织和神经的压迫或者去除已经破溃的久治不愈的痛风石[7]。

　　郑州痛风治疗知名医院介绍：痛风石手术治疗的适应范围包括：

　　已经引起关节畸形并引起功能障碍，从而影响了日常生活;

　　压迫皮肤，已经形成或即将出现皮肤破溃;

　　窦道形成，粉笔样物质渗出或伴有不同程度的感染;

　　关节活动障碍，神经受压出现卡压症状;

　　痛风结石过大，难以自行吸收;尿酸控制不理想，急性痛风会反复发作。

　　需要注意的是，手术治疗前，必须将患者的血尿酸控制在正常范围内，以防止术后引起急性痛风性关节炎。

　　二、关节畸形 痛风患者的关节畸形，主要由痛风石导致，痛风石侵蚀骨骼破坏关节后，患者如果仍没有控制好尿酸，石头会逐渐增大，内部还会发生纤维化和钙化。而位于骨骼和关节处的痛风石，在增大的过程中就可能侵蚀骨骼、破坏关节软骨及骨，从而造成关节畸形。

　　三、尿酸性肾病 长时间或严重的高尿酸血症可能会造成不同程度的肾脏损害。高尿酸血症和(或)高尿酸尿症均可使尿酸在肾组织沉积，导致肾损害，称为尿酸性肾病。

　　①急性尿酸肾病：由血中尿酸的过度产生和(或)过度分泌引起，常表现为血和尿中的尿酸水平都升高，多见于淋巴细胞增殖性肿瘤，如急性淋巴细胞白血病及淋巴瘤等，尤其是肿瘤负荷较重或放化疗后。表现为突发少尿或无尿，血肌酐及尿素氮水平迅速升高，早期可有肉眼血尿及尿酸结石排出史，少数情况下，当结石造成肾盂或尿路梗阻时可有明显的腰痛或腹痛症状。

　　②慢性尿酸肾病：慢性尿酸肾病是长期高尿酸血症未得到 控制的结果。由于长期的高尿酸血症，尿酸结晶沉积于肾间质，引起慢性间质性肾炎，严重者可发生肾间质纤维化。患者可表现为轻微腰痛、水肿和高血压等症状;尿液呈酸性，伴轻至中度蛋白尿，部分伴脓尿或菌尿，有结石者常有血尿;慢性尿酸肾病一般发展较慢，最终进展至终末期肾病约需10~20年。

　　③尿酸性肾结石：在未经过 降尿酸治疗的有痛风史的高尿酸血症患者中，肾结石的发生率约为20%，比无痛风史的患者高数百倍。高尿酸血症引起的肾结石中，80%左右的结石完全由尿酸盐组成，这部分结石放射线呈阴性表现，其余20%大多为草酸钙或磷酸钙包裹的尿酸内核形成，这部分结石在X线下可显影。对于有痛风或高尿酸病史的患者，如出现腹痛或腰痛症状需考虑尿酸性肾结石，有时腹部CT扫描需结合肾盂造影作出诊断，但对排出的结石进行成分测定是诊断该病的金标准。

　　四、心血管系统 HUA及痛风心血管系统受累的发病机制尚未完全阐明，主要与氧化应激和炎症有关[8]。

　　心肌病变：氧化应激过多的活性氧可引起心脏肥大、心肌纤维化和收缩功能异常;

　　瓣膜性痛风石：严重慢性痛风累及心脏瓣膜者罕见，早期在尸检中无意发现;尸检或手术病理证实为异物巨细胞肉芽肿，中心嗜酸性物质为尿酸盐[9]。可在原有瓣膜病变基础上发生并致瓣膜狭窄、反流和心脏杂音;

　　心律失常：HUA及痛风与心房纤颤、窦性心动过速和室性心动过速有关，以心房纤颤关系最为密切;

　　血管病变。

　　五、代谢综合征

　　痛风患者往往伴有体内代谢异常，易并发肥胖症、高血压、高脂血症、2型糖尿病等代谢综合征的表现。 六、神经系统疾病 血尿酸水平和神经系统疾病关系复杂，HUA促进了缺血性卒中的发生，并与预后不良相关;但生理浓度的血尿酸水平对神经系统同时有一定的保护作用，血尿酸水平过低则有可能增加神经退行性疾病发生的风险。 看来痛风不治疗，真的是会对很多器官造成影响!所以痛风是病，得治!

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