降尿酸药物的应用确实应从小剂量起始，但逐渐加大剂量使血尿酸水平持续达标更为重要。

　　在日本痛风指南中，降尿酸药物的使用相对比较”保守“，体现在无论是抑制尿酸合成的药物，还是促进尿酸排泄的药物，都从”低于常规“的小剂量开始：别嘌醇50毫克每天，非布司他10毫克每天，苯溴马隆12.5毫克每天。这样用药有两个好处：首先，小剂量的降尿酸药物能使血尿酸浓度平稳下降，降低二次痛风的发生机率;其次，小剂量用药能让人体逐渐适应降尿酸药物，减少相关副作用的发生和严重程度。

　　降尿酸是痛风治疗的根本，只有将血尿酸持续控制在360微摩尔每升以下(有痛风石者应控制在300微摩尔每升以下)，才能使关节内沉积的尿酸盐结晶溶解。因此，血尿酸的持续达标是痛风治疗痊愈的关键。血尿酸的持续达标，不仅能够降低痛风急性发作的频率，更重要的是可以促进尿酸结晶的溶解，减慢肾功能不全的进展，改善痛风合并症的预后。

　　2009年的一项随机对照试验纳入了65例肾功能正常的痛风患者，治疗目标为血尿酸水平小于300微摩尔每升。第一阶段(2个月)给予别嘌醇300毫克每天，血尿酸达标率为26%;第二阶段(2个月)，别嘌醇剂量增加到600毫克每天，血尿酸达标率上升到了78%，而且未出现严重的不良反应，肾功能也没有受到影响。国外的一项FOCUS研究结果则显示，长期服用非布司他80毫克或120毫克每天时，93%的痛风患者能够维持血尿酸小于300微摩尔每升，5年后痛风不再发作。

　　所以，痛风降尿酸药物的正确用法应该是：从小剂量起始，半个月或一个月后再增加到推荐剂量，并视血尿酸水平进行灵活调整。当血尿酸水平能够持续达标，且体内尿酸盐结晶已基本溶解时(可通过双源CT对照观察)，则可减少降尿酸药物的剂量，再找出能够使血尿酸维持在达标水平的最小剂量。如果一直使用小剂量的降尿酸药物，血尿酸水平虽然也会有所下降，但可能无法降至达标水平，于是，尿酸盐结晶作为痛风性关节炎的致病因子，还将长期存在。

　　对于降尿酸药物的副作用，之前我们已经有过专门的介绍。总的来说，苯溴马隆不会干扰人体核酸代谢和蛋白质的合成，长期服用对血细胞没有影响，但可能增加肾结石的发生风险;别嘌醇不是特异性的黄嘌呤氧化酶抑制药，除了参与嘌呤分解代谢的调节外，还干扰嘌呤其他代谢的正常调节，这些作用可能就是别嘌醇不良反应的基础;非布司他是特异性的黄嘌呤氧化酶抑制药，不干扰嘌呤和嘧啶的合成，不良反应比别嘌醇小得多。

　　不管怎样，任何一种药物在上市之前都会做一系列的临床试验，药物的安全性始终会放在第一位 ，其次才是疗效。在使用一种药物前，只有当药物治疗带来的益处远远大于药物可能带来的副作用时，才会作为处方药物用于疾病的治疗，痛风亦如是。非布司他的副作用远比别嘌醇小，年龄大小和是否合并脂肪肝，是影响药物不良反应的两个重要原因，详细情况可以参阅我们的这篇文章《非布司他，他真的是最安全的痛风降酸药吗?

文章部分文字、图片、数据、视频等内容信息来源于互联网，版权归原作者所有，如有侵权请立即联系删除。